◎夏金彪

近日，國家發改委價格監督檢查與反壟斷局（下稱反壟斷局）官網發布《關于建議糾正蚌埠市衛生計生委濫用行政權力排除限制競爭有關行為的函》稱，安徽省蚌埠市衛生計生委在藥品集中招標采購中的行為，違反了反壟斷法相關規定，構成濫用行政權力排除限制競爭。據媒體報道，這是反壟斷局新任局長張漢東上任后的首次“出劍”。

國家發改委在公開函中稱，調查顯示，2015年4月至5月期間，蚌埠市衛生計生委分三次組織發布公告，進行藥品采購。其中，在4月10日發布的《蚌埠市公立醫療機構臨床用藥單品種帶量采購詢價公告》中，不僅確定了30種藥品的品種、規格和劑型，還直接確定了生產企業。而在另外兩份競爭性磋商公告中，蚌埠市衛生計生委還對本地和外地經營者設置不同的資質要求。

國家發改委認為，這三份文件的規定，不僅排除和限制了同種藥品不同生產企業之間的競爭、不利于通過市場競爭形成合理價格，還排除了外地潛在投標者，不利于促進相關市場充分競爭。

因而認定，蚌埠市衛生計生委的文件，違反了《反壟斷法》中有關行政機關不得濫用行政權力排除和限制競爭的規定。藥品集中招標采購，作為我國醫藥衛生體制改革的一項重要舉措，自1999年開始正式實施以來，在規范藥品流通秩序的同時，也引發爭議。

彼時，在“以藥補醫”的政策下，公立醫院和企業“聯手”向患者銷售藥品，熱衷選擇高價和高回扣藥品，公立醫院難以成為有效的藥品采購主體。所以說，政府推行藥品集中采購，既是對市場秩序的規范，也是對醫藥市場扭曲格局的一種校正。

但政府主導的藥品集中招標采購也產生了一定的問題，比如，藥品集中招標采購需要提供大量資料和行政審查，不僅浪費了企業大量人力、物力和財力，而且還容易造成尋租空間，帶來一系列腐敗。

一般來說，集中招標采購的規模越大，利益就越大，招標采購中就越容易產生腐敗；此外，還出現了不少地方保護的現象。目前，各省份大多數基本藥物都能自給自足，在政府主導的藥品集中招標采購中，往往選擇本地的藥廠，表面上是為了當地的稅收和就業，但背后很可能涉及權力尋租。

2015年2月，國務院辦公廳發布了《關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》，完善藥品集中采購制度，明確了藥品分類采購和帶量采購；在公立醫院改革試點城市，允許以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購等。

所謂藥品帶量采購是指，在藥品集中采購實施過程中，兼顧藥品中標價格和采購數量，通過以“量”換“價”的方式，達到合理降低藥品價格的目的。

事實上，醫療機構組成醫聯體，實施藥品帶量采購，是國際藥品采購的通行做法。藥品帶量采購有利于買賣雙方通過直接談判，達到提高經濟效益和降低交易成本的目的。目前，在我國一些地方的試點中，藥品帶量采購也取得了比較好的效果。

此次蚌埠市的藥品集中招標采購就是帶量采購，蚌埠市有關部門希望通過帶量采購來降低藥價，可是在實際操作中卻變了樣，用強制性的行政手段取代買賣雙方對等的市場機制。比如，明確要求各單品種藥品生產企業或授權的代理商，在蚌埠市的讓利幅度不得低于安徽省藥品限價目錄中醫保支付價格的25％。列入單品種目錄范圍內的藥品，降幅未達25％的，其生產企業所有藥品永久性不得在蚌埠市所有公立醫療機構銷售。

目前來看，蚌埠市藥品集中招標采購中的不少行為涉嫌行政壟斷。據媒體報道，國家發改委已致函安徽省政府辦公廳，建議后者責令蚌埠市衛生計生委改正相關行為，并對全省藥品集中招標采購存在的類似行為予以清理和規范。

此外，國家發改委還對政府藥品采購提出了三點建議，包括：在藥品集中采購中不得對本地和外地經營者設定歧視性的資質要求和評審標準，不得對本地和外地經營者中標的數量進行限定；對可以形成市場競爭的藥品，在采購中不得指定具體的藥品生產企業；采取必要措施，消除之前藥品集中采購中排除限制競爭行為的后果。

總之，此次國家發改委劍指藥品集中采購中的行政壟斷，釋放出國家推進依法行政以及促進醫藥行業改革要充分尊重市場的信號。今后，政府制定藥品政策時，應尊重市場的自我調節能力，讓藥品價格由買賣雙方商定，政府加強監管，保證議價的公開、透明和藥品的質量和安全，以市場化的方式促進優勝劣汰和醫藥產業升級。