【摘要】“醫養結合”是我國應對人口老齡化，實現社會老有所養、老有所依的新舉措。目前“醫養結合”在執行上存在體制、資本投入、效應上諸多不足，需要政府依據時代特征制定“醫養結合”規劃、鼓勵引導社會資本進入，利用科技平臺整合“醫養結合”資源，加強人才培養培訓，從而完善“醫養結合”養老服務體系，促使“醫養結合”養老新模式良性發展。

【關鍵詞】養老服務 醫養結合 養老模式 【中圖分類號】D669 【文獻標識碼】A

所謂“醫養結合”是依據當今現代社會養老形勢需求，將養老服務與醫療進行有機整合，形成醫療、康復、照料、精神慰藉、臨終關懷等系統性的養老服務體系。當前我國養老模式主要以家庭和養老機構為主，由于受地域、經濟、養老保險、退休金額度等因素影響，養老品質效果存在較大差異，迫切需要對養老產業進行革新，以滿足老年人養老服務最低保障需求。“醫養結合”重點體現在“醫、養、合”上，“醫”是對老年人各種疾病進行醫療康復，醫護地點主要在醫院、康復中心，為老年人提供完備的醫療服務。“養”是以家庭或養老福利機構為主，對老人進行定期健康技術指導，使無病或疾病較輕的老人不用就醫，靠調理達到療養身心的養老活動。養老模式中的“醫養結合”并非簡單理解為將醫療和養老進行連接，而是將這兩個系統中的資源、人員、技術、時間進行統籌規劃、科學利用，形成覆蓋養老體系的醫療養護服務。

“醫養結合”養老面臨的發展困境

“醫養結合”體現了醫療衛生與居家、社區養老機構有機結合的養老服務體系新模式，為老年人提供生活所需的醫療衛生護理，滿足老年人晚年健康生活需求。“醫養結合”促進養老服務資源共享，養老模式服務更趨人性化、多樣化。但由于“醫養結合”服務體制機制不完善，在發展過程中一些問題也顯現出來。

醫療與養護缺乏協同聯動，制約“醫養結合”發展。“醫養結合”養老模式初衷是對老年人進行完善的醫療、養護服務，形成“醫”“養”密切結合、互動的養老模式。但在實際運行過程中，相關法律法規、政策管理標準不統一，養老服務和醫療體系相割裂，與醫療服務形不成系統效應，“醫養結合”并未取得聯動效果。與此同時，我國養老行業在管理上也缺乏協同性，民間團體成立的養老機構由民政部審核管理，醫療護理、報銷等由人社部管理，在“醫養結合”體系構建上各主管部門沒能形成協調機制，醫養結合互補供給難以形成，給“醫養結合”造成很大困難。當前“醫養結合”養老服務體系中政府部門比較強勢，降低了民間社會資金參與社會養老熱情，這種困局不利于國家提倡多元化養老模式。因此，需要通過政策調整，整合各部門，盤活社會養老資源，全面建立“醫養結合”服務體系。

“醫養結合”服務缺乏資金保障。“醫養結合”服務體系有序發展，需要政府、社會、個人資金鏈投入。面對龐大的老年人群體養老需求，政府資金投入有限，加之各地區財政對醫保資金投入不同，醫保支付和養老階梯式服務沒能實現有效對接，造成養老機構只養老不醫護、醫療機構只治病不養老、醫保單位只負責醫費不負責養費現象。醫療、養老機構、醫保單位三家與養老直接相關的機構沒有形成協同效應，生活服務與醫療報銷費用協調不一致，帶來的弊端是老人缺乏醫養護理資金，社會資金對養老投入興趣不足，難以有效引入社會資金。資金在醫養結合服務體系中流通不暢，容易導致養老服務陷入困境。對于小區、個體創辦的養老機構，服務費用大多由老人子女或養老金按月繳納，除去飲食住宿服務費用外，所剩資費無幾，很難實施“醫養結合”，在缺乏政府資金和社會福利支持下，這里的老人很難享受到“醫養結合”帶來的養老服務。

“醫養結合”效應沒有得到有效發揮。“醫養結合”設計思路是對傳統養老模式的新突破，無論服務形式還是帶來的社會效益，都體現了新時代養老意識，符合時代發展。但在實際應用中，存在專業服務團隊數量少、服務執行力差、養老服務缺乏統一標準等現實問題，導致“醫養結合”效用大打折扣。由于從事養老服務人員社會認可度低，缺乏吸引力，這些人員大多沒有經過專業培訓，工資待遇也比較低。雖然養老機構有意擴大規模和服務項目，但人員招募不足和缺乏職業素質嚴重制約養老機構實施多樣化、多層次社會養老服務。當前，養老機構服務人員缺乏系統專業培訓管理，通常只能進行房屋打掃、擦洗和做飯服務，無法實現醫療護理和心理情感安慰，而這些養老服務正是“醫養結合”所需要的服務內容。

“醫養結合”養老服務創新路徑

制定科學有效的“醫養結合”規劃。科學有效的體制機制是保障“醫養結合”養老模式的基礎，因此，政府要將“醫養結合”納入社會總體發展規劃中，通過健全養老服務法規、完善準入機制和評估審核標準，建立長期有效的養老護理服務保險、補貼等輔助制度。同時，要對民政、人社、衛生等部門在養老服務中的職責進行界定，加強各部門之間的協同，要實現部門聯合辦公，完善合作效率。在養老付費機制上可對服務項目進行精細劃分，如按人、按服務天數、按服務品質檔次、按診療程等多種支付模式，使“醫養結合”養老模式能夠在資金支持下長效發展。政府要在政策上對“醫養結合”進行傾斜，設立專項扶持資金，鼓勵民間資本投入，進一步推動政府、社會、企業機構多元化養老格局，推進“醫養結合”合作新模式，拓展社會資金引入，以促進醫療和養老協同整合。

利用大數據、“互聯網+”平臺，多方聯動整合社會“醫養結合”資源。“醫養結合”是包含不同服務、不同檔次、涉及多個部門的社會公共服務系統，要想應對龐雜的社會養老多元化需求，需要整合社會碎片化資源，構建養、護、醫一體化“醫養結合”體系，推動養老事業革新。每個社區都要為老人建立個人電子病歷健康檔案，通過老人醫療服務站定期體檢，及時排查疾病，有針對性地進行疾病治療和康復護理。有效整合社區、家庭和基層醫院衛生服務機構養老服務效能，可將社區衛生服務進行區塊劃分，依據老人登記的網絡電子檔案信息實現家庭養老醫生上門服務。

加強完善養老機構人才培養，為“醫養結合”提供人才資源保障。“醫養結合”體系規劃與實施最終需要專業醫養護一體化服務團隊來完成，專業人才培養是實現養老“醫養結合”的重點因素。隨著社會老年人逐年增多，養老需求規模不斷擴大，專業醫養護人才需求也在增加，急需實施“醫養結合”人才培訓機制，為養老提供人才資源保障。首先，要在專職醫療技校開設醫養護科目，系統學習倫理規范、護理服務流程等內容，在學生取得相關資格認證后，實現學生畢業就能任職上崗。其次，要對現有“醫養結合”醫養護服務團隊進行跨學科全面質量服務培訓和能力考評，對合格人員建立薪資保障機制，薪資增長及福利待遇與績效考評級別晉升掛鉤，提高醫養護人員工資待遇，吸引更多有醫療護理資格的人進入養老服務隊伍中，不斷擴大從業者數量并提升其職業水平。再次，除了服務人員具有從業資格認證和職稱評定之外，還要加強對醫養護服務人員職業道德監管力度，要對醫養護服務人員工作進行全程跟蹤監管，使從業人員能專心做好護理工作，從而使整個醫養護服務團隊素質得到提升。最后，政府要引導社會志愿者建立“義工銀行”，通過社會力量為老年人提供志愿者補充服務，從而實現專業人員服務為主、志愿者補充、兼職輔助多元化養老服務隊伍，有力推動“醫養結合”有序發展。

（作者為河北大學護理學院講師）

【注：本文系河北省社會科學基金項目“‘互聯網+’條件下城市醫養一體化居家養老服務模式創新研究”（項目編號：HB17SH004）的階段性成果】

【參考文獻】

①唐飛泉、楊律銘：《我國醫養結合模式探索和創新》，《現代管理科學》，2018年第10期。

②劉芳銘、韓斐琪等：《當代醫養結合養老模式創新研究》，《企業研究》，2018年第10期。

責編/周素麗 美編/李月敏

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