【摘要】在我國嚴峻的老齡化背景下，社會養老將承擔越來越重要的角色，而醫養結合養老模式解決了傳統養老機構養老與醫療不能兼顧的矛盾，是養老服務發展的主要方向。應以老年人生理需要、安全需要、歸屬需要、尊重需要四個層次為切入點，“四措并舉”提高養老服務滿意度，推動醫養結合養老模式的發展。

【關鍵詞】老齡化 醫養結合 養老服務

【中圖分類號】C913.7 【文獻標識碼】A

黨的十九大報告指出，“積極應對人口老齡化，構建養老、孝老、敬老政策體系和社會環境，推進醫養結合，加快老齡事業和產業發展”。老齡化問題已經成為嚴重的社會問題，社會養老壓力與日俱增。當前，家庭養老壓力很大，急需社會養老補充家庭養老的短板。傳統養老機構單一的日常照料服務無法滿足醫療需求，滿足日常照料和醫療保健雙重需求的醫養結合模式成為未來養老服務發展的方向。我國醫養結合養老模式已進行了十多年的實踐探索，但仍處于發展初級階段，在運行過程中存在著一些困難和問題，制約著養老服務滿意度的提高。應以老年人生理需要、安全需要、歸屬需要、尊重需要四個層次為切入點，“四措并舉”提高醫養結合模式養老服務滿意度，推動醫養結合養老模式的發展。

以精細化醫養結合養老服務滿足老年人生理需要

老年人生理機能開始衰退，逐漸失去獨立生活能力。老年人生理需要主要包括穿衣、吃飯、睡覺、行走等維持生存最基本的需要。傳統養老機構提供的日常護理服務主要目的就是滿足老年人生理需要。醫養結合養老機構在完善服務老年人基本生活需求細節上，還有很大改進空間。

一是在居住環境方面，提供安靜舒適寬松的生活環境是保障老年人身心愉悅的基本條件。然而，出于節約成本的考慮，醫養結合養老機構大多房間相對密集，床位偏于集中，人均占有空間處于基本達標水平。這種局面無法滿足新時代老年人對更高生活質量的要求，改變現狀需要政府直接參與監管，對醫養結合養老機構相關基礎設施建設制定行業標準，改善養老機構居住環境。

二是在飲食方面，大多數老年人對養老機構飲食不滿意，主要原因是個性化不足，口味欠佳，營養不夠均衡。飲食質量是衡量老年人生活質量的重要標準，老年人不愛吃大鍋飯，可針對不同口味提供不同類型的伙食，中早晚合理膳食，保證飯菜營養可口。科學調配飲食結構，并定期監測體重和身體變化，適時調整飲食方案。

三是在生活起居方面，受身體狀況的影響，很多老年人不能隨心所欲行走，護理人員要主動幫助老人外出散步、游玩等，有些老年人性格內向，或者入住前在社會上有一定的地位，思想上不服老，對需要生活上的幫助難以啟齒，護理人員要細致觀察，熱情周到，主動詢問。醫養結合養老機構一定要在服務細節上做文章，從細節體現出態度和水平。

以專業化醫養結合養老服務滿足老年人安全需要

患有慢性病的老年人入住養老機構，最擔心的是能不能得到專業權威的醫治，遇到突發情況能不能及時妥善處置，所以，醫療保障是典型的安全需要。醫養結合養老機構，“醫”和“養”二者互為補充，要統籌兼顧，增強患病老人安全感。

一是建立完善的醫療制度。在健康檢查、疾病診治、康復護理等方面制定一條龍服務，提供全過程的醫療保障，減輕老年人后顧之憂。針對年齡、經濟條件、身體狀況等制定多種醫療服務形式，形成多層次需求的服務體系，滿足各種情況的醫療需求。開展健康教育和健康咨詢工作，讓老年人清楚知道自身的健康狀況，了解如何養護，防止老年人出現盲目擔憂和恐懼的情緒。推行長期護理保險制度，讓患病老人更有保障。

二是培育壯大醫護人員隊伍。目前，我國醫養結合養老機構缺少兼具醫療專業知識和護理專業知識的人才。應加大人才培養力度，高校可以試點開設專業課，集中培養，提高專業化程度。注重在職人員的培訓和培育，由政府或者公益組織出資開展經常性免費培訓，緩解人才緊缺問題。養老機構具有公益性，利潤微薄，職業吸引力不足，政府應加大財政和政策支持力度，提高醫護人員工資待遇。

三是提高信息化程度。完善醫療基礎配套設施，特別是針對醫療需求多樣性、專業性的特點，嘗試通過“互聯網+醫養結合”的模式，通過遠程醫療，解決老年人特殊的醫療需求，避免養老機構醫療人員因專業知識不精而無法滿足需求的現象。可建立、完善老年人健康檔案制度，通過互聯網實現健康檔案信息互享。

以人性化醫養結合養老服務滿足老年人歸屬需要

老年人由于收入降低、社會地位的變化、自身生理機能的衰退、家庭成員的陪伴減少、對死亡的恐懼，以及重復枯燥的生活節奏，容易出現孤獨、焦慮、煩躁、抑郁等消極情緒。老年人對養老機構由陌生到熟悉、由不接受到接受需要一個過程，醫護人員對老人的人文關懷和養老機構的人文環境決定了適應過程的時間長短。醫養結合養老機構要把老年人心理健康問題作為重點服務內容，關注老年人的心理需要。

一是醫護人員要體現人文關懷。養老機構醫護人員因服務對象的特殊性，既要有基本的專業素質，也要有職業修養和職業道德，懷有一顆仁愛之心，保持足夠的耐心和細心，用愛心和良好的服務態度呵護老年人，走進老年人內心，讓老年人對醫護人員產生親切感和依賴感并找到家的感覺。醫務人員要自覺加強人文修養，學會換位思考，用心用情做好本職工作。

二是融洽養老機構內部老人們的人際關系。由于養老機構的老人來自不同地方，生活背景和價值觀念不同，很容易出現摩擦，人際關系微妙復雜，這就要求醫護人員細致入微，主動干預，積極消除老人之間的攀比、妒忌、猜忌等負面情緒，引導老人們強化溝通，促進交流，營造積極向上的人際關系氛圍。

三是借助外力強化精神干預。鼓勵引導社會力量參與醫養結合養老服務全過程，廣泛深入開展志愿者服務活動，組織志愿者經常性看望和陪伴老人，充實老人精神生活。同時，要組織心理咨詢師、心理專家等，對出現心理健康問題的老人進行主動干預，強化針對性治療康復。

以深度化醫養結合養老服務滿足老年人尊重需要

老年人的尊重需求是較高層次的精神追求，老年人希望得到尊重。尊重從字面理解為“尊敬”和“重視”之意，自我尊重、尊重別人是一種深層次的道德修養和人格自信，被別人尊重是一種安全和成就。營造相互尊重的環境，應當是醫養結合養老機構在滿足生理需要、安全需要、歸屬需要后更高層次的目標。

一是豐富精神文化生活，讓生活方式受人尊敬。著力激發老年人對美好生活的向往，組織開展各類比賽、聯誼會、生日宴會等文化娛樂活動，讓老人們有施展才華的機會，有展示自我的平臺，有放松娛樂的空間，讓老人們切實感受到“最美不過夕陽紅”。

二是提高生活品質，讓生活質量受人尊崇。生活品質體現在方方面面，要尊重老年人多樣化需求，盡量滿足老人在娛樂設施、醫療物資配備、文化活動、疾病診治、心理咨詢等各方面的特殊化需求，增強老人的存在感和獲得感。

三是完善臨終護理，讓臨終老人更有尊嚴。臨終患者承受著對死亡的恐懼和對家人的擔憂雙重心理壓力，家人和老人往往對死亡避而不談，但這并不能減輕雙方的心理負擔。醫護人員要本著人文關懷的原則，為家人及臨終老人講述正確的死亡觀，使其正視并接受死亡，坦然面對人生的最后一刻。對待臨終老人，醫護人員要以一顆對生命尊重、對老人尊重的情懷，認真細致為臨終老人提供護理服務，維護老人臨走前的尊嚴，讓家人感受到尊重。

（作者為齊魯工業大學藝術設計學院副教授）

【注：本文系2014年度教育部人文社科基金“弱勢群體情感需求驅動的產品風格意象DNA設計研究”（項目編號：14YJCZH131）階段性成果】

【參考文獻】

①徐靖：《醫養結合模式下提升護理人員倫理素養的探討》，《中國醫學倫理學》，2018年第10期。

②馬憶南：《多角度看“醫養結合”》，《中小企業管理與科技（下旬刊）》，2018年第8期。

責編/韓拓（見習） 美編/楊玲玲

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