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老年友好型家庭與社區環境的優化路徑

2020年10月,《中共中央關于制定國民經濟和社會發展第十四個五年計劃和二〇三五年遠景目標的建議》中提出,實現健康老齡化成為“全面推進健康中國建設”和“積極應對人口老齡化”雙國家戰略的交叉重點任務。我國正處于人口老齡化加速期、高齡化比例上升期,并即將邁入深度老齡化階段。第七次全國人口普查結果顯示,2020年我國60歲及以上人口有2.64億人、占總人口的18.70%。在我國“9073”(90%居家養老,7%社區養老,3%機構養老)的養老模式與格局下,家庭和社區成為實現健康老齡化的重要場域。為此,推行雙國家戰略,我國必須著眼家庭及社區,打造老年友好型空間環境與人文環境。本文主要從健康老齡化視野,集中探討如何在我國家庭與社區層面,促進和優化老年友好環境。

老年友好家庭、友好社區的基本內涵

老年友好社區最早出現在2007年世界衛生組織提出的《全球老年友好城市建設指南》(Global Age-friendly Cities:A Guide)中。該指南從8個關鍵領域出發,率先提出要從硬件和軟件兩方面建設老年友好型城市。其中,硬件方面提出基礎設施和物理環境,包括戶外空間和建筑、交通以及住房,需要進行適老化建設和改造;軟件方面要求構建對老年友好的社會服務環境,包括社會參與、尊重與社會包容、市民參與和就業、交流和信息、社區支持和衛生保健服務。兩方面互為表里,共同構成一個老年友好主題城市。家庭和社區是城市的基本單元,作為老年友好城市的實現端,相關適老環境的功能清單應當更加契合實際。中國構建老年友好家庭和老年友好社區環境,必須從適宜的硬件設施和高質量的軟件服務入手,滿足老年人的不同需求,發揮老年人的功能作用,促進老年人的社會參與和自我價值實現,增強老年人的獲得感、幸福感和安全感。當前,我國的家庭與社區老年友好環境質量與西方發達國家相比仍有較大的差距,貫徹和落實健康老齡化理念還需進一步清除環境障礙。

構建老年友好型家庭社區環境的重大意義

健康老齡化理論的指引、國家戰略的驅動以及老人的現實性需求,從理念、國策和現實三個維度,詮釋了中國構建家庭和社區老年友好環境的重大意義。

健康老齡化理論的指引。世界衛生組織2015年發布了《關于老齡化與健康的全球報告》,提出健康老齡化新范式,強調健康老齡化不僅僅是指沒有疾病,還包括維持和發揮老年人的健康功能,讓個體能夠按照自身觀念和偏好來生活和行動。老年人功能的發揮,取決于個人的內在能力與外部環境的共同作用。內在能力與環境共同決定了老年人自主生活的能力和水平,而健康老齡化就是通過創造環境和機會使老年人能夠完成其認為有價值的事情。因此,構建關愛老年人的環境是踐行健康老齡化新理念的關鍵。

國家老齡化戰略的驅動。近年來國家層面的老齡化戰略,一直在引導家庭和社區老年友好環境的建設。2016年,全國老齡辦和發改委等25部門聯合印發了《關于推進老年宜居環境建設的指導意見》,旨在通過改善老年人生活環境,提升老年人生活生命質量。2017年,國務院發布《“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》,提出支持老齡事業發展和養老體系建設的社會環境更加友好。同年,國家衛生計生委、全國老齡辦等13部門聯合印發《“十三五”健康老齡化規劃》,將推進適老健康支持環境建設,營造老年友好社會氛圍,作為實現健康老齡化的一項重要任務。2019年,國家衛生健康委出臺《健康中國行動(2019—2030年)》,要求“全社會進一步關注和關愛老年人,構建尊老、孝老的社區環境”,政府著力“優化老年人住、行、醫、養等環境,營造安全、便利、舒適、無障礙的老年宜居環境。推進老年人社區和居家適老化改造,支持適老住宅建設”。同年,中共中央和國務院印發《國家積極應對人口老齡化中長期規劃》,也將構建養老、孝老、敬老的社會環境,作為積極應對人口老齡化的一項具體工作任務。2020年,國家衛生健康委與全國老齡辦聯合發布《關于開展示范性全國老年友好型社區創建工作的通知》,要求通過改善老年人的居住環境、方便老年人的日常出行等途徑,到2025年在全國建成5000個示范性城鄉老年友好型社區,到2035年全國城鄉實現老年友好型社區全覆蓋。由此,老年友好環境建設已從戰略任務落實為具體的行動目標。

老年人對家庭社區環境的依賴。受增齡過程中身體功能衰退的影響,老年人對家庭和社區環境存在很強依賴性,友好的家庭和社區環境是老年人需求得以滿足的關鍵。一方面,老年人的衣、食主要由家庭提供,老年人出行是否便捷,關鍵在于社區是否提供無障礙通行設施,而老年人的人身和財產安全,取決于家庭和社區是否為老年人提供安全的居住環境。另一方面,和諧有愛的家庭氛圍、團結互助的鄰里關系、敬老愛老的社區文化,有助于老年人建立和維持良好的社會交往關系,減少孤獨感,感受到被尊重,獲得社會參與機會,過上積極、獨立、健康的生活。而且,友好的家庭和社區環境可以最大限度地滿足老年人在不同老化階段的差異性需求。在身體能力強而穩定的時期,老年人需要預防疾病、盡可能長地維持功能發揮,良好的社區環境可以提供安全舒適的鍛煉機會與愉悅和諧的人際互動;進入身體功能衰退期,關鍵在于逆轉或推遲老年人衰弱過程或照護依賴的發生,而消除行動障礙、避免意外傷害的適老化環境,可以延長老年人功能的正常發揮;到身體嚴重失能時期,老年人能否繼續積極參與社會生活并有尊嚴的度過生命的最后階段,也將取決于家庭和社區服務網絡的健全與支持程度。

老年友好型家庭社區環境的優化路徑

構建舒適安全的老年友好居住環境

近年來政府高度重視居住環境適老化改造,取得了明顯的成效,但由于我國的適老化基礎普遍薄弱,無障礙化程度低、智能化技術滲透不足、布局不平衡不匹配等問題依然存在。例如,當前的適老化和設施改造存在“重社區、輕家庭”的現象;老年人住房條件和基礎設施存在明顯的城鄉差異。第四次中國城鄉老年人生活狀況抽樣調查結果表明,城、鄉老年人對住房感到滿意的比例分別為50.8%和43.9%,對社區基礎設施的滿意度分別為40%和20%。簡言之,目前老年人的居住環境條件總體上并不利于實現健康老齡化。

老年人居住環境的優化需要在繼續推進適老化改造的基礎上,進一步促進活動設施的配套與智能技術的應用。一是繼續加強家庭和社區適老化建設和改造。在房地產開發的規劃設計階段,將構建“適老化”環境作為行政審查標準之一,以有效減少后續改造成本;在對當前老舊社區公共設施進行適老化改造的同時,通過政府補貼的方式吸引更多老年人自愿參與,逐步實施居家環境適老化改造;充分利用鄉村振興戰略推進的契機,引導開發老年友好宜居住宅,推動農村老年人家庭無障礙改造。二是促進活動設施適老化配套,打造“老年人生活圈”。完善社區內老年人配套的公共活動設施和運動健身場所,增加老年人身體鍛煉的可及性與便利性。通過廣泛調研,了解老年人活動需求,確保社區老年人配套活動設施夠用、能用、實用。三是將智能技術應用于適老化改造??梢酝ㄟ^試點方式率先在有條件的社區應用新技術,采用智能技術助力老年人居住和出行,利用現代化智能信息技術,為居家養老提供良好技術支撐。

構建綜合適宜的老年社區服務網絡

在人口老齡化程度不斷加深和傳統家庭養老功能逐漸減弱的背景下,越來越多的家庭面臨照料者缺失的問題,我國老年人對社區服務需求增長迅速。社區老年服務作為輔助與補充家庭養老的重要依托,其重要性日益凸顯。目前中國主要以政府為主體提供“自上而下”的社區養老服務,服務供給不斷豐富,但有效供給不足,供需不平衡十分突出。中國老年人健康長壽影響因素調查數據顯示,老年人對社區提供生活照料服務和醫療保健服務的剛性需求增長迅速,但服務供給滯后,即使是供給水平最高的“提供保健知識”項目,能夠獲得此服務的老年人也僅有四成。除此之外,社區老年服務供給還存在顯著的地區、城鄉不平衡問題。

老年服務環境的優化,關鍵在于搭建與完善涵蓋生活照料服務、醫療保健服務、長期照護服務、精神慰藉服務在內的綜合適宜的社區服務網絡。其一,增加社區老年服務有效供給。改變由政府主導提供社區老年服務的做法,逐漸建立以政府為引領,社會多元主體共同參與的社區老年服務網絡,提升社區老年服務供給水平,及時回應老年人的現實需求,促進服務供需平衡。其二,建設并依托社區日間照料中心,為空巢、留守、喪偶、失能老人提供日常生活照料、老人清潔衛生服務、飲食服務、如廁服務以及精神慰藉服務等;依托社區衛生服務中心,為失能、半失能老人提供充分和高質量的長期照護服務與醫療保健服務;充分利用現代科技和智能設備,提供社區智慧養老服務,節約護理人工成本,提升服務質量。其三,對中西部地區和廣大農村進行政策和資源投入傾斜,增強老年社區服務的公平性。

構建和諧互助的社會交往環境

保持良好的社會交往關系有利于促進老年人的身心健康。研究發現,積極的社會交往能夠增強自我價值的認同、維持記憶力、減少孤獨感和抑郁癥狀,同時也是老年人維持與擴大社會網絡、獲取社會支持的重要途徑。隨著中國家庭規模的小型化,老年人的家庭交往因代際空間分隔不斷弱化;城市化的推進、人口普遍流動和住房商品化,打破了原有的熟人社會關系,鄰里之間成為“熟悉的陌生人”,弱化的社區交往環境,導致老年人面臨被社會隔離的風險。特別是農村隨遷老人進城后,難以融入當地社區,社會交往活動減少,面臨著煩惱無人傾訴、精神抑郁孤獨的問題,老年人的生存質量受到嚴重影響。城市里的老年人退休后雖然空閑時間增多,但脫離勞動力市場的老年人,社交網絡顯著縮小;時間增多與社交對象減少的巨大反差,也使他們存在因退休而產生的角色喪失感,并引發其他負面心理情緒。

優化老年人社交環境,不僅需要促進家庭和諧,更要促進社區融入。在家庭環境方面,一要通過主流媒體不斷宣傳孝道文化,倡導子女重視老年人的精神世界,積極主動與老年人進行日常生活溝通,排解老年人的孤獨感;二要充分借助代際數字文化反哺,引導老年人參與和使用互聯網,幫助老年人適應快速變化的數字社會,通過互聯網拓寬老年人的溝通渠道,改善代際關系;三要健全老年人社會保障制度,提高老年人的養老保障,促進老年人的經濟獨立。在社區環境方面,一要提供豐富的休閑活動、開展多彩的社區文化活動,調動老年人積極參與社會活動,加強社區新老居民,特別是鄰里之間的溝通與了解,擴大老年人的社會交往圈,促進老年人的社會交往活動;二要充分發揮基層黨組織的作用,通過開展社區關懷和鄰里互助專題活動,幫扶弱勢老人,通過慰問社區孤寡老人、隨遷老人、失能半失能老人等,增強老人的歸屬感;三要組建社區志愿者隊伍,促進老年人之間進行互助購物、聊天解悶等交往,增進社區居民的信任感,形成鄰里互助的社區交往環境。

構建尊老愛老的社會文化環境

尊老愛老是中國傳統文化的重要組成部分,是建設老年友好環境的核心和靈魂。但是,隨著我國工業化飛速發展,青壯年勞動力成為社會財富的主要創造者,老年人在文化連續性和結構變化的擠壓中逐漸處于不利地位。由于老年人在生理上的自然衰弱和經濟上的相對弱勢,社會上“老年無用論”一度甚囂塵上。我國尊老愛老文化受到現代化的強烈沖擊,當前社會尊老愛老意識日漸淡薄,老年人在家庭中受子女虐待、在社會上備受歧視的事件屢見報端,嚴重影響了老年人的精神健康。

優化老年社會文化環境,構建尊老愛老的社會文化環境,需要在挖掘傳統文化價值的基礎上,注入新的時代內涵。一是價值引領。習近平總書記在不同場合多次強調“尊老敬老是中華民族的傳統美德,愛老助老是全社會的共同責任”。我們需要進一步弘揚尊老愛老的美德、傳承孝親文化,培育良好家風。二是健全法治保障。通過落實《中華人民共和國老年人社會權益保障法》,健全保障老年人權益的各項制度,通過法治教育和道德教育相結合,減少老年人因貧困而被子女虐待的事件發生。三是促進學習。為老年人提供適合的學習提升機會,發揮老年人的能動性,引導老年人保持“老當益壯、老驥伏櫪”的積極心態,發揮自身的優勢,實現自我價值,為社會作出力所能及的貢獻。四是營造社會尊老敬老的濃厚氛圍,樹立愛老敬老的典型人物,倡導全社會自覺參與愛老行動,“深懷敬老之心,傾注愛老之情,篤行為老之事”。

【本文作者為西安交通大學公共政策與管理學院教授;本文系國家社科基金重大項目“新時期中國健康老齡化服務體系優化研究”(項目編號:21ZDA103)階段性成果;西安交通大學公共政策與管理學院博士王瑩對本文亦有貢獻】

[責任編輯:張迪]
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