黨的二十大報告強調，要發展壯大醫療衛生隊伍，把工作重點放在農村和社區。2022年9月，習近平總書記在主持召開中央全面深化改革委員會第二十七次會議時強調，要健全適應鄉村特點、優質高效的鄉村醫療衛生體系，讓廣大農民群眾能夠就近獲得更加公平可及、系統連續的醫療衛生服務。圍繞健全鄉村醫療衛生體系的一系列問題，學習時報高端智庫版特組織此次三方筆談。

用好數字化這個技術手段

中國宏觀經濟研究院社會發展研究所 李璐 李琦  

全面建設社會主義現代化國家，最艱巨最繁重的任務仍然在農村。新中國成立初期，赤腳醫生、農村合作醫療制度、農村三級醫療預防保健網被譽為中國推進農村衛生工作的“三大法寶”。改革開放以來，縣鄉村三級醫療衛生體系在設施設備、人員技術、服務能力等方面獲得長足發展，但鄉村醫療衛生領域發展不平衡不充分問題仍然較為突出。《關于進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展的意見》和《關于進一步完善醫療衛生服務體系的意見》，都提出了加強農村衛生健康建設的任務。其中，數字化是助推鄉村醫療衛生體系快速發展的有效路徑。

以數字化助推鄉村醫療衛生體系建設意義重大。一是踐行新時代黨的衛生與健康工作方針、全面推進健康中國建設的必然要求。新時代黨的衛生與健康工作方針明確提出“以基層為重點”，《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》確定了基層醫療衛生機構在醫療衛生體系中的基礎地位；《“健康中國2030”規劃綱要》明確，要以農村和基層為重點，推動健康領域基本公共服務均等化，逐步縮小城鄉、地區、人群間基本健康服務和健康水平的差異，實現全民健康覆蓋。通過數字技術引導優質醫療資源覆蓋和服務鄉村，讓廣大農民群眾能夠就近享有更加公平可及、系統連續的高質量醫療衛生服務，是堅持以人民為中心的發展思想、維護人民生命安全和身體健康的必然要求。

二是順應社會結構變化和人口結構轉型、兜牢人民健康網底的根本選擇。截至2021年，我國有農村常住人口約5億人，以老年人、兒童、婦女等重點健康保障人群為主。如果鄉村醫療衛生能力水平的“底盤”不穩，將導致上億人健康“失衡”。當前，我國正著力推動數字經濟發展、加快建設數字社會，發揮數字技術對鄉村老年健康管理、兒童預防保健、婦女健康促進等輻射帶動作用，是推動數字技術共建共享的根本選擇。

三是全面推進鄉村振興戰略、加快實現共同富裕的應有之義。鄉村振興關乎社會主義現代化建設全局。《中華人民共和國鄉村振興促進法》提出，要“提升鄉村公共服務數字化智能化水平”。將數字賦能鄉村醫療衛生工作擺在鄉村振興的重要位置，守牢防止因病規模性返貧底線，是守好三農“基本盤”、縮小城鄉差距、加快實現共同富裕的應有之義。

利用數字化的重點在于實現鄉村醫療衛生體系公平、效率和質量的整體提升。一是以數字化推動優質醫療資源擴容下沉，著力增強優質醫療服務輻射能力，提高鄉村衛生服務體系公平性。當前，城鄉衛生人力資源和醫療技術水平差距明顯。2021年，農村每千人口的衛生技術人員數、執業醫師數、注冊護士數分別為城市的0.64、0.54和0.58。2021年，我國城市社區衛生服務中心的大學本科及以上學歷衛生技術人員占比達到44%，而鄉鎮衛生院衛生技術人員和村衛生室衛生人員分別只有24%和不足10%。在醫療技術水平高度依賴衛生人員能力的現有情況下，彌合城鄉醫療技術差距難度較大。因此，應充分利用5G遠程醫療、AI輔助診斷等數字化手段，打破時空制約，遠距離連接優質醫療資源供給和患者需求，跨時期存儲診療經驗輔助鄉村醫生決策，以擴大高質量醫療服務的覆蓋面和可及性。

二是以數字化促進醫療衛生機構間分工協作，加快供需雙方匹配速度，增進鄉村衛生體系效率。當前，鄉村醫療衛生體系各機構間存在“碎片化”，缺乏機構、人員、設備、服務的實質性協同整合和上下聯動，縣級醫院的優質醫療資源難以有效帶動鄉村基層醫療衛生機構發展。預防和治療、中醫和西醫、康復與照護之間信息不暢通、服務不接續，難以保障鄉村群眾全生命周期的健康需求。因此，可利用數字化手段，將鄉村醫療衛生體系中縣醫院、縣中醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室等各級醫療衛生機構的信息資源，以互聯網、物聯網等為連接媒介實現互聯互通互補，同時通過信息平臺構建醫療聯合體，提高就醫便捷性。還可以依托數字化平臺，建立縣域內醫療機構和公共衛生機構應對重大傳染病和突發公共衛生事件的預警多點觸發機制，有效開展監測預警、應急處置、救援救治等服務，筑牢鄉村疾病預防控制網底。

三是以數字化驅動醫療衛生服務標準化建設，提高居民滿意度，優化鄉村衛生體系質量。近年來，為規范臨床診療行為、提高醫療質量，國家層面大力推進醫療機構的臨床路徑管理，即針對一個病種，制定出醫院內醫務人員必須遵循的診療模式，使病人從入院到出院依照該模式接受檢查、手術、治療、護理等醫療服務。截至2021年底，全國二級及以上公立醫院中，已經有91.3%開展了臨床路徑管理。但是，廣大農村地區的基層醫療衛生機構仍未開展臨床路徑管理，醫療服務質量和安全性仍有改善空間，精準滿足健康需求的能力有待進一步加強。因此，可通過信息化平臺的搭建、智能化臨床診斷決策系統的引入，基于大數據，在鄉村醫療衛生體系中深度應用標準規范、臨床路徑管理和績效評價，加快鄉村醫療服務質量安全標準化規范化建設，以縮小城鄉間、各級醫療機構間的能力差異。此外，還可通過可穿戴設備等智能傳感終端產品的應用，提高供需匹配的精準度，促進服務整合連續，推動生活方式醫學、康復醫療等服務全覆蓋，助力醫防融合、醫養結合，不斷提高服務滿意度。

總之，應通過數字技術在基層醫療衛生服務體系中的應用，打破時空制約、挖掘資源效率、構建服務標準，努力實現鄉村醫療衛生體系的供需雙側升級、機制創新迭代，創造出以需求為導向、以健康為核心的高效服務模式，從而造福群眾、普惠萬家。

完善鄉村醫療衛生體系的難點和路徑

中央黨校（國家行政學院）社會和生態文明教研部教授胡穎廉 中國社會科學院評價研究院蔡媛青 

健康是幸福生活最重要的指標。完善鄉村醫療衛生體系，是全面推進健康中國建設的內在要求，也是全面推進鄉村振興的題中之義。當前我國鄉村醫療衛生領域依然存在諸多短板，必須堅持問題導向和目標導向，針對農民群眾急難愁盼，抓住基層、體制、人才等重點，提供更加公平可及、系統連續的醫療衛生服務。

當前阻礙鄉村醫療衛生體系健康發展的幾個重點難點問題。一是鄉村醫療衛生工作亟待制度保障。目前，落實以基層為重點的政策要求，缺乏系統性制度保障，相關硬性指標也未出臺，各地實際情況存在一定差異。這就導致鄉村醫療衛生體系的作用得不到充分發揮，尤其是新增資源流向農村醫療衛生機構的占比偏低。數據顯示，2021年村衛生室診療13.4億人次，比上年減少0.9億人次，平均每個村衛生室年診療量2239人次，也就是一天僅為6人。二是鄉村醫療衛生體系發展的政策配套不夠。一方面表現在財政投入水平偏低。與公益一類性質的要求相比，我國基層醫療衛生機構的財政補助收入較低，制約了其提供醫療衛生服務的意愿和能力。另一方面表現在用藥相關政策不盡合理。盡管我國基本藥物目錄已多次調整，基層使用基本藥物的范圍和占比規定趨于合理。但總體上看，現有基本藥物政策對鄉村醫療衛生體系的約束仍然大于激勵。三是人才不足仍是制約鄉村醫療衛生發展的瓶頸。由于缺乏有效的激勵機制和競爭意識，農村醫療衛生機構“等、靠、要”思想在個別地區仍然存在，這在一定程度上限制了鄉村醫療衛生服務質和量的提升。地區之間、城鄉之間衛生人才隊伍的差距，勢必帶來不同人群享受基本醫療衛生服務的不均等，從而影響社會公平。四是鄉村醫生隊伍不穩定。目前，各地普遍存在鄉村醫生隊伍老化、缺乏退出機制、后繼乏人等問題，尤其是60歲以上的鄉村醫生占了很大比例。根據有關部門的數據，從2020年到2021年，全國村衛生室數量減少約1萬個，持鄉村醫生證的人員和衛生員減少約10萬人，趨勢不容樂觀。盡管鄉村醫生可以靈活就業人員身份參加職工基本養老保險，但個人需承擔全部參保費用，因此大部分人只參加了保障水平較低的城鄉居民基本養老保險。

完善鄉村醫療衛生體系的路徑。以上四個方面的問題是同步出現且存在內在關聯的，共同指向鄉村醫療衛生體系的制度建設，是不容忽視的真問題。新時代，需統籌部署、協同推進、抓住重點，同時做到精準和因地制宜，依托鄉村產業、人才、文化、生態、組織五個方面的發展，全面提升鄉村醫療衛生體系的發展效能。

以鄉村人才建設建強鄉村衛生隊伍。借鑒其他領域經驗，堅持在人才“引、育、用、留”上做實文章，建立村村共建、村社共建、村場共建、村校共建、村企共建的模式。持續提高農村衛生院一線人員的整體素質，真正落實按崗位標準選人，以業務能力用人，憑業績貢獻付酬。建立符合鄉村衛生人員特點的績效薪酬激勵制度，收入分配重點向關鍵崗位、業務骨干人員傾斜，不斷提高其薪酬水平、社會地位、職業榮譽感和獲得感。建立動態調整機制，逐步提高鄉村醫生基本公共衛生服務補助標準、基藥補償標準等。同時，還需完善鄉村醫生社會保障政策，探索解決其后顧之憂。

以文化建設培養農民健康意識。通過政策手段提升農民健康素質，幫助農民掌握健康知識和養成日常健康的行為習慣。在此基礎上，引導農民正確理解健康、主動關注自身健康、科學及時就醫。還可以通過鄉鎮衛生院與鄉鎮的協同聯動，以及整合資源，提高配置效率，促進均衡發展，為農村開展公共衛生科普教育提供支持。

立足生態保護開展環境衛生整治和基礎設施建設。一方面建設健康環境，做好公共衛生政策指導和措施落實，教育引導農民實現環境衛生的共建共治共享。另一方面健全農村衛生服務網絡，不斷改善農村地區醫療衛生機構的業務用房、器械設備、床位等硬件設施，從根本上保證農民就近獲得較高質量的醫療衛生服務。

以組織保障帶動醫聯體、醫共體協同發展。一是組織各級醫療衛生機構之間開展人才、技術、設備、信息等優質資源共享的集約化服務，實現醫共體建設縣級全覆蓋。二是探索推行與分級診療制度相銜接的醫保費用總額預付、結余獎勵、超支分擔制度，引導建立以健康管理為中心的醫療衛生服務模式。三是整合市縣鄉村醫療衛生資源，整體提升農村地區醫療衛生健康服務水平。整合區域中心覆蓋地區全口徑人口信息、居民電子健康檔案、電子病例等，聯結各級各類醫療衛生機構，實現互聯互通、信息共享、業務協同，推進遠程診斷醫療，同時實行“基層檢查、上級診斷”服務，方便農村居民就近有效就醫。

以產業發展助推農村醫療衛生機構信息化建設。信息化是提升鄉村健康治理水平的有力手段。因此，我們應充分利用信息化的技術優勢，不斷提升鄉村醫療衛生體系發展水平。同時，盡管鄉村醫療衛生體系還需進一步完善，但我們可以提前謀劃，利用新技術新手段在某些方面實現“彎道超車”，同時也為后續高質量發展留出接口。例如，可充分利用大數據、人工智能、物流網等新技術，加強鄉村醫療衛生與養老、旅游、健身休閑、食品等產業融合，同時強化對新業態新模式監管。在此基礎上，建立健全覆蓋健康產業全鏈條、全流程的政策體系，如此又為進一步完善鄉村醫療衛生體系打下堅實的產業基礎，形成良性循環。

筑牢基層群眾健康“ 第一道防線 ”

浙江省嘉興市委常委、嘉善縣委書記 江海洋 

深入推動鄉村醫療衛生體系建設，事關億萬農民身體健康，事關全面推進鄉村振興和促進農業農村現代化全局。近年來，我們持續加強鄉村醫療服務體系建設，從完善基礎設施條件、人員隊伍建設、機構運行機制等方面采取一系列舉措，基本實現了農民群眾公平享有基本醫療衛生服務。接下來，還需進一步推動城鄉醫療服務擴容提升、優質共享，努力為全國鄉村醫療衛生體系建設提供更多示范經驗。

建設緊密型縣域醫共體，提升鄉村醫療優質化、共享化。城鄉醫療資源不均衡是制約鄉村醫療服務能力提升的主要瓶頸。需堅持以城帶鄉，強化縣域統籌，推動鄉村醫療服務體系重構、體制機制重建、服務模式重塑、要素資源重組，構建縣域醫共體城鄉“一家人、一本賬、一盤棋”，讓農村群眾真正實現就近就醫、優質就醫。

提升縣級牽頭醫院牽引能力。針對縣級牽頭醫院學科建設不夠強、專科建設面不廣而導致無法充分支撐鄉村醫療服務體系建設的問題，一方面應改善硬件設施，大力推動縣級重點學科、專科和專病中心等平臺建設，重點打造獨立的胸痛中心、卒中中心、創傷中心等急危重癥救治中心，提升縣域整體醫療保障水平；另一方面深化與周邊大城市三甲醫院合作，引進高精尖人才，強化疑難會診，推動縣級牽頭醫院綜合服務能力得到跨越式提升。

夯實鄉村單位醫療基礎。完善鄉村醫療單位功能定位、推動錯位發展，對于服務人口較多、地域較廣、規模較大的鄉村醫療單位應指導完善一級診療科目設置，其他鄉村醫療單位以常見病、多發病診治為主。同時，由醫共體牽頭醫院對成員單位進行統籌管理，通過人員雙向交流、全專科聯合門診、聯合病房等方式提升成員單位醫療能力，并打造“一鄉一特色”的發展路徑。

推動醫療信息平臺迭代升級。以數字化手段加速城鄉醫療均衡化，開發區域統建醫共體業務應用，大力發展“互聯網+醫療”服務，開設遠程專家門診，推進智慧醫院建設，打造影像、檢驗、心電、病理等共享中心，探索建立共建共享、互聯互通、高質高效的診療新模式。通過建設縣域“健康大腦”，將優質醫療資源下沉到鄉鎮一級，最大程度地實現公立醫療機構數據和業務全聯通，影像、檢驗、心電、病理等城鄉檢驗檢查同質化。

構建一體化急救新體系，推動鄉村急救全方位、快響應。急診急救是鄉村醫療綜合能力的重要組成部分，相對城市，農村急救在反應時間、救治成功率等方面還存在不少短板，必須加快打造縣鎮村一體化急救體系，盡快補足短板。

科學謀劃急救體系布局。加強院前急救機構政府全額保障，推動農村急救中心（急救站）從指揮型向獨立型轉變，對農村人口分布、歷史呼救頻次、地域特征等信息數據進行密度研判，打造覆蓋縣域城鄉的急救網絡。可按照一定人口標準配置120救護車，合理規劃3—5公里急救半徑（平原地區），建成一個中心、多個分站的5G智慧急救網絡，大大縮短農村急救反應時間。

打造“五環一體”的急救鏈條。傳統急救模式以院前急救、院內急診、重癥救治三大環節為主，缺少鎮、村兩級急救互通。可推動急救資源下沉到鎮、村兩級，特別是針對農村高頻急救事項，補充完善鄉鎮救治單元、“村村救”兩個急救環節。通過建設鎮級胸痛、創傷、卒中等急救單元，配備危重疾病的診斷篩查設備，組建“村村救”志愿者隊伍，打造“村村救、鎮街急救單元、院前120急救、院內急診、縣級重癥聯合救治”的五環一體急救鏈條。

強化專業人員和公眾急救培訓。積極探索基層醫生急救技能培訓和急診、急救輪崗工作模式，不斷提高基層醫生急救能力和水平，同時對學校教師、公交司機、養老護理員等重點崗位人員進行系統化分批培訓，將急救培訓逐步推廣普及至全體人群，提高公眾作為急救“第一反應人”的能力，跑贏生命救治黃金6分鐘第一棒，進一步提升搶救成功率。

深化全流程醫防大融合，加強群眾健康重點查、早預防。醫防融合是深化醫療衛生體制改革和推進健康中國建設的必然要求，鄉村醫療衛生機構天然具有醫防融合性，應重點從體系機構協同融合、重點人群疾病管理、加大健康元素投入等方面入手，深化疾病“三級預防”。

突出慢病協同管理。當前，心腦血管、糖尿病等疾病在鄉村越來越普遍。應著重完善慢性疾病全流程閉環管理模式，建設縣鎮兩級慢病管理一體化門診、分級診療，推進巡回醫療點建設和家庭醫生精細化管理，提供診前、診中、診后“一站式”“一條龍”健康管理服務。可建設覆蓋所有鄉鎮的智慧健康屋及流動健康小屋，指導居民進行自助健康監測，提高鄉村慢病人群的健康管理水平。

突出重疾擴面篩查。重大疾病防治是完善鄉村醫療服務體系的難點，也是防止農村居民因病致貧的關鍵。需持續加大對鄉村衛生領域的財政投入，推行城鄉居民同質同標免費健康體檢，不斷增加體檢內容和頻次，建立早診早治機制，防止重大疾病多發高發。

突出健康元素融合。鄉村醫療服務體系建設應堅持大衛生、大健康理念，健全政府主導、部門協調、衛生支撐、群眾參與的健康元素投入和使用機制，尤其要在鄉村建設一批健康步道、健康主題公園、健康餐廳等，倡導農村健康生活，不斷提升農村群眾健康獲得感。