隨著醫保定點醫院全面推行DRG住院付費，門診層面的醫保支付方式改革也勢在必行。湖南省嘉禾縣率先改革、積極試點，大力推進基本醫療保險普通門診按人頭付費改革試點工作，全面完成村衛生室醫保定點全覆蓋任務、不斷完善“五級經辦體系”建設，打通基層醫保服務“最后一公里”，極大提升村民在家門口看病有“醫靠”的獲得感、安全感和幸福感。

一、先行先試，制定普通門診按人頭付費政策

今年5月，嘉禾承辦全市普通門診按人頭付費改革試點工作現場推進會。研討制定普通門診支付改革“一方案、兩辦法”（即：實施方案、結算暫行辦法和考核暫行辦法），著重打好“三個包”，為省級試點提供以嘉禾為樣板的可行性方案。一是整合資金包。以門診統籌基金為主，積極探索整合公共衛生服務經費、基藥補助經費、家庭簽約服務費用等資金。加強部門協作，完善資金管理、考核評價等制度，提高資金使用效率。今年全縣增加門診基金預算1700萬元，整合醫保和公衛資金近4500萬元，用于增強基層門診服務能力。二是配套政策包。將基層常見藥品、檢查、外傷清創、中醫服務等納入特定清單項目，參保人在簽約基層醫療機構就診時，年度內個人繳費350元限額范圍內不設自付比例，實行特定清單項目內實報實銷；居民聯合門診納入報銷；職工門診待遇疊加享受。三是優化服務包。門診按人頭付費服務與家庭醫生簽約服務優化組合服務內容一并推行。通過引導基層醫療機構完善醫療服務模式，支持建設家庭醫生簽約服務和分級診療，推動基層醫療機構從疾病治療模式向預防和健康管理模式轉變，實現醫院得發展、基金保穩定、群眾得實惠的和諧共贏局面。

二、落地落實，開通村衛生室門診報賬服務

緊緊圍繞打造“城鄉融合典范”，持續深化綜合醫改，統籌推進村衛生室門診統籌醫保定點工作。一是應納盡納，提前完成醫保定點任務。自去年9月，全縣摸準核實具備開通門診報賬村級衛生室164家，完成自主申報的首批定點納入146家。今年，醫保、衛健等部門聯動，集中召開會商會，排查村衛生室未定點名單，明確定點申報資料，按特事特辦原則，完成集中申報和審核。由醫保組織簽訂協議、集中賦碼，將全縣剩余未定點18家行政村衛生室和21家非行政村衛生室集中納入，提前完成全省對村衛生室醫保定點全覆蓋的要求任務。二是應擴盡擴，提升醫保基層服務水平。簽訂縣鄉村三方服務協議，明確村衛室由鄉鎮衛生院統一管理，啟動普通門診按人頭付費改革試點，充分發揮村醫作用。在每個鄉鎮建立2個村衛生室示范點，為全縣村衛生室統一安裝村醫系統、統一采購結算設備，切實解決衛生室實際困難和問題；采取召開現場培訓會、建立工作群、制作培訓手冊、發布操作視頻、同步開展現場和遠程指導等方式，加大對村醫培訓力度，提升業務能力。通過示范點帶動，推進各鄉鎮醫保定點村衛室門診業務擴面工作。三是應報盡報，提高醫保報賬結算質量。通過大數據分析鎖定各鄉鎮未開展門診業務村衛生室名單，下發給鄉鎮衛生院，逐一分析原因并督導村衛生室有序開展門診業務。縣醫保局下沉基層醫療機構走訪調研，通過現場培訓，幫助解決定點村衛生室開展門診報賬難點堵點問題，確保群眾可以就近門診報銷，推進村衛生室醫保定點大提質。全縣185個定點村衛生室全部實現門診報賬線上申報結算業務。截至8月底，全縣村衛生室門診報賬達13616人次、醫療總費用54.27萬元、醫保報銷31.02萬元。

三、優化優質，完善醫保“五級經辦體系”建設

嘉禾作為全省唯一縣級“國家醫保信息平臺應用落地聯系點”，不斷優化省、市、縣、鄉、村“五級經辦體系”建設。在10個鄉鎮政務服務中心、12家鄉鎮衛生院和主要村衛生室安裝刷臉綜合業務服務終端，在家門口實現自助業務辦理、刷臉結算醫保業務。充分發揮信息技術服務基層優勢，實現醫保參保登記、信息查詢、異地備案等20項業務下沉，在各鄉鎮、村（社區）、基層醫療機構、工商銀行及駐莞辦事處等地建立醫保服務站點359個。截至日前，嘉禾利用基層醫保服務平臺辦理業務24837件。進一步深化醫保電子憑證全流程應用，構建縣域內“15分鐘經辦圈”和“30分鐘監管圈”，打造便民高效、貼心暖心的醫保服務品牌。（李鼎軍 李儒山）